Анализ мочи на метанефрины и норметанефрины. Особенности анализа мочи на метанефрины Что означают результаты

Анализ мочи на метанефрины проводится с диагностическими целями, а также для оценки активности опухолей, провоцирующих выделение катехоламинов. Также этот тест может быть назначен при патологиях, сопровождающихся повышенным артериальным давлением.

Что такое метанефрин и норметанефрин

Это промежуточные продукты в метаболизме адреналина и норадреналина (катехоламинов). Они активно поступают в кровь при любых стрессовых ситуациях, физических перенапряжениях, поэтому их присутствие в анализах при этих условиях являются вариантом нормы.

Функции катехоламинов:

• высвобождение глюкозы;
• трансляция нервных импульсов симпатической нервной системы;
• расширение зрачков;
• раскрытие мелких бронхов;
• сужение сосудов.

Затем катехоламины переходят в ванилилминдальную кислоту. После чего отфильтровываются почками и выводятся с мочой.

О чем свидетельствуют показатели

Наличие в анализе мочи мета- и норметанефринов указывает на опухоли надпочечников, а также на новообразования нервной системы. Среди часто диагностируемых с помощью этого анализа опухолей:

• феохромоцитома;
• параганглиома;
• нейробластома;
• симтоганглиобластома.

Часто с их помощью диагностируют гипертоническую болезнь.

Анализ мочи на метанефрин и норметанефрин назначается онкологом, эндокринологом, терапевтом, кардиологом, невропатологом. Необходимо начать подготовку за двое суток до сдачи.

Для этого исключить следующие продукты:

• бананы,
• авокадо;
• пиво;
• какао;
• кофе;
• черный, зеленый чай.

Также отменяется прием антибиотиков, адреноблокаторов и некоторых других лекарственных препаратов. В день сбора мочи нельзя курить, нужно избегать стрессов.

Необходимо собрать суточный диурез в емкость с консервантом, исключая первую утреннюю мочу. На следующее утро содержимое конейнера осторожно перемешивается, затем в стерильный контейнер с указанием ФИО, года рождения, измеренного суточного объема мочи, даты, времени сбора отделяется до шестидесяти миллилитров.

Пробирка должна быть доставлена для исследования не позднее четырех часов после последней собранной порции. Анализ суточной мочи на метанефрины проводится в лаборатории, например, Гемотест, с помощью ИФА.

Расшифровка и нормы (таблица)

Причины изменения показателей

Стоит знать, что свободные метанефрины в моче, помимо опухолей, встречаются при гепатитах, инфаркте миокарда, язвенной болезни в фазе обострения, гипоталамическом синдроме, алкогольной интоксикации.

Препараты, повышающие катехоламины в моче:

• адельфан;
• диуретики;
• инсулин;
• антидепрессанты;
• парацетамол;
• антибиотики;
• эуфиллин.

Когда результаты могут быть не точными

Пониженный уровень обусловлен наличием острых лейкозов, коллагенозов, вследствие дегенеративных изменений в хромаффинных клетках коры надпочечников. Даже правильно собранный анализ мочи на метанефрины может давать ложноположительные результаты.

Рост концентрации метанефрина может быть обусловлен:

• сепсисом;
• нарушением диеты;
• курением;
• употреблением спиртосодержащих напитков;
• приемом наркотиков.

Потребность в дальнейших исследованиях

Диагноз, особенно опухолей, при наличии у пациента симптомов не отвергается, а уточняется дальнейшим обследованием. Даже при грамотной расшифровке нельзя узнать размер, доброкачественность, количество узлов новообразования.

Как правило, после первого положительного результата проводится еще одно контрольное исследование. Также может быть назначен тест на общие метанефрины и норметанефрины в моче. Далее пациент отправляется на МРТ.

Анализ на метанефрины назначается для того, чтобы определить уровень стрессовых гормонов крови. Для «чистоты эксперимента» требуется избегать психических потрясений перед сбором мочи на анализ. Если и в этом случае показатели окажутся высокими, необходима консультация онколога.

Анализ крови или мочи на метанефрины относится к специфическим видам диагностики эндокринных заболеваний. Определение количества этого вещества в крови и моче пациента часто необходимо для выявления опухоли надпочечников или других нейроэндокринных новообразований.

Надпочечники отвечают за выработку гормонов – катехоламинов. Они бывают трёх видов: дофамин, адреналин и норадреналин. Дофамин часто называют гормоном радости, а адреналин и норадреналин гормонами страха. Действительно, под воздействием стресса железы выбрасывают в кровь порцию катехоламинов. Они расширяют зрачки, учащают сердцебиение, помогают раскрыться мельчайшим капиллярам лёгких, ускоряют высвобождение глюкозы из запасов организма. Норадреналин также увеличивает артериальное давление и помогает сокращаться сосудам кожи, уменьшая теплоотдачу.

Такая гормональная реакция сложилась эволюционно, именно благодаря процессам, которые запускаются адреналином и норадреналином в организме: в критических ситуациях улучшается зрение, обостряется слух, появляется способность быстро и долго бежать. После того, как гормоны выполнят свою функцию, они метаболизируются до метанефрина и норметанефрина и выводятся почками.

Феохромацитома

В мозговом веществе надпочечников иногда образуются опухоли – феохромацитомы. Они бывают как доброкачественными, так и злокачественными. В любом случае, такого рода новообразования способны производить катехоламиновые гормоны в огромном количестве. При этом содержание самих гормонов и их метаболитов в крови и моче значительно повышается. Изменение в эндокринной системе свойственно даже тогда, когда феохромацитома располагается вне надпочечников (примерно 10% случаев). Выявляется данный вид опухолей у пациентов в возрасте от 20 до 40 лет. Среди детей заболеванию чаще подвержены мальчики.

На повышение уровня адреналина и норадреналина указывают конкретные симптомы:

• тахикардия;
• увеличение артериального давления;
• головные боли и головокружение;
• онемение и ощущение покалывания в конечностях;
• потливость и приливы;
• панические атаки.

Чаще феохромацитома – это доброкачественное новообразование, не выходящее за пределы надпочечника. Она легко поддаётся медикаментозному или хирургическому лечению и не имеет тенденции к рецидиву или перерождению. Лишь десять процентов феохромацитом носят злокачественный характер. Именно они чаще имеют вненадпочечниковую локализацию. Метастазируют опухоли в основном в региональные лимфоузлы, кости, печень и лёгкие. Анализы мочи и крови на метанефрин и норметанефрин обязательны для диагностики и наблюдения за ходом лечения этих новообразований.

Метанефрины и показания для проведения анализа

Адреналин (эпинефрин) вырабатывается в надпочечниках и циркулирует с током крови, приводя к различным реакциям периферической нервной системы на стресс. Страх, агрессия, боль провоцируют выброс этого гормона. После того, как раздражающий и вызывающий стресс фактор исчез, а в мобилизации всех систем организма отпала необходимость, выработка адреналина останавливается, а излишки гормона метаболизируются в течение нескольких минут. Матанефрин – это продукт распада адреналина. Благодаря фильтрационной способности почек, ненужные телу метаболиты в скором времени будут выведены с мочой. Содержание в урине несвязанного метанефрина нормально и является естественной реакцией человека на стресс.

При нарушениях функций надпочечников, опухолях на них или других нейроэндокринных новообразованиях продукция катехоламинов увеличивается. Иными словами, эндокринная система выбрасывает в кровь избыточную дозу гормонов, а система очистки не справляется с выведением, поэтому концентрация их в крови и моче остаётся стабильно высокой. Это приводит к ряду физиологических нарушений. Они, в свою очередь, становятся основанием для проведения анализа на метанефрины. Среди основных показаний:

• Тахикардия, беспричинное учащение пульса, скачкообразное повышение температуры, избыточное потоотделение, волнообразные приступы жара.
• Повышенное артериальное давление, не поддающееся терапии на протяжении длительного времени, увеличение внутриглазного давления.
• Панические атаки, тремор конечностей, беспричинная тревога и волнение, резкая смена настроения.
• Скачки сахара в крови, бледность конечностей, ощущение покалывания и онемения.
• Обнаружение изменений в тканях надпочечников, опухолей, кистоподобных новообразований.
• Наличие у близких родственников диагностированной феохромацитомы.

Нормы значений в крови и моче

Для установления точного диагноза необходимо сдать анализы крови и мочи на связанный и несвязанный метанефрин и норметанефрин. Нормы разнятся в зависимости от возраста. При этом свободные несвязанные метанефрины в урине и плазме крови являются наиболее показательным маркером развивающейся феохромацитомы.

Нормальные значения в моче

Если значение в анализе указано в наномолях (нмоль), можно пересчитать его по формуле:

Метанефрин (мкг/сутки)= метанефрин (нмоль/сутки)*5,07

Нормальное значение метаболитов адреналина в плазме крови – до 120 пг/мл.

Как правильно сдать анализ на метанефрины?

Для определения метаболитов адреналина можно сдать пробу урины либо крови. Для анализа мочи на содержание метанефринов нужно собрать суточный диурез. Правильная методика сбора:

• Слить первую утреннюю порцию мочи.
• Перед каждым последующим мочеиспусканием провести гигиену наружных половых органов, урину собрать в стерильную ёмкость, предварительно добавив консервант.
• Вся суточная моча хранится в холодильнике.
• После окончания сбора общее количество взвешивается, перемешивается, затем отбирается арбитражная проба (примерно 60 мл).
• Контейнер маркируется (ФИО, возраст, количество суточной мочи, дата и время отбора пробы) и доставляется в лабораторию не позднее 2 часов с момента отбора.

Для анализа содержания метанефринов в плазме крови берётся проба венозной крови из локтевого сгиба.

Подготовка

Для получения релевантных значений анализа необходима внимательная предварительная подготовка.

• За двое суток до анализа исключить из пищи: какао, авокадо, томаты, бананы, сыр, ананасы, яйца, алкоголь, ванилин. Максимально сократить потребление продуктов, содержащих кофеин.
• За 2-3 дня до проведения исследования прекратить приём лекарственных препаратов, оказывающих воздействие на печень и почки (антибиотиков, адреноблокаторов, противовирусных, противосудорожных). Перед отменой лекарств обязательно проконсультируйтесь с наблюдающим специалистом.
• Минимум за три часа до сдачи пробы крови и в течение времени сбора мочи не курить.
• За сутки ограничить физическую активность, исключить любой стресс.

Оценка результатов анализа и факторов, на него влияющих

Если пациент соблюдал все рекомендации относительно диеты, образа жизни и активности в период подготовки к сдаче анализа, а также правильно провёл процедуру сбора пробы, то результат довольно точно укажет на наличие нарушений в работе надпочечников. Однако не всегда повышенные показатели метанефринов свидетельствуют о феохромацитоме. Повышение значений возможно в следующих случаях:

• Нейрохромаффиновые опухоли, такие как нейробластома, параганглиома и другие.
• Хронический стресс.
• Сердечная недостаточность, инфаркт миокарда, хроническая стенокардия.
• Хронические и токсические гепатиты, цирроз печени.
• Гипертоническая болезнь в острой фазе или в период манифестации заболевания.
• Язвенная болезнь в период обострения.
• Гипоталамический синдром.
• Алкогольная, никотиновая или наркотическая зависимости у пациента.
• Длительное лечение некоторыми препаратами (в основном, используемыми в терапии эндокринных или неврологических заболеваний).

Метанефрин и норметанефрин представляют собой конечные продукты распада гормона катехоламина, а именно – адреналина и норадреналина. Данные вещества выводятся вместе с мочой. Однако их присутствие здесь не совсем желательно. Метанефрины в моче – что это и о чем может говорить?

Метанефрин и норметанефрин, как уже говорилось выше, являются продуктами распада других гормонов, которые вырабатываются надпочечниками – небольшими органами треугольной формы, расположенными над почками. Однако присутствие данных веществ в анализе может свидетельствовать о патологических процессах, происходящих в мочеполовой системе. И наиболее опасный из них – это злокачественные и доброкачественные новообразования, которые тоже могут продуцировать эти вещества.

Соответственно, повышенный уровень метанефринов в моче может говорить о том, что в организме растет опухоль.

Своевременное диагностическое исследование образца мочи на предмет повышения концентрации метанефринов позволяет выявить нейроэндокринные доброкачественные или раковые новообразования.

Диагностика очень важна для определения сопутствующих заболеваний, не напрямую поражающих мочевыделительную систему. Например, это может быть артериальная гипертензия. Усиленная выработка метанефрина и норметанефрина обуславливает резкий рост кровяного давления. Вследствие этого сильно страдает большинство внутренних органов – почки, печень, сердце и т.д. Существенно повышается риск инфаркта и инсульта.

Метанефрины в моче, само собой, не видны невооруженным взглядом. Поэтому необходимо обращать внимание на косвенные признаки повышения уровня содержания этих веществ.

Многие из таких симптомов могут свидетельствовать о развитии злокачественной опухоли нервной системы, которая называется феохромоцитома:

• стойкое повышение артериального давления, хотя ранее человек не был склонен к этой проблеме;
• частые головные боли, особенно в затылочной части;
• головокружение;
• боли в сердце, учащенное сердцебиение, тахикардия;
• повышение температуры тела (как правило, незначительное, но устойчивое);
• усиленное потоотделение, даже во время покоя;
• тошнота, изредка может наблюдаться рвота;
• постоянное присутствие ощущения пересыхания ротовой полости.

Обследование назначается исключительно врачом. Это может быть терапевт, эндокринолог, хирург, нефролог или онколог. Если результат анализа в норме, то беспокоиться не о чем. Если метанефрин в суточной моче повышен, значит, присутствует вероятность ракового заболевания. Однако впадать в панику не стоит – феохромоцитома встречается достаточно редко, поэтому вполне возможно, что причина явления кроется совершенно в другом.

В таком случае после общего анализа нужно сдать конкретный анализ на метанефрин и норметанефрин. Если повышенный уровень подтвердится, требуется провести надпочечников, чтобы определить их текущее состояние. На основании полученных данных назначается лечение. Отсутствие патологий надпочечников говорит о гормональных или неврологических проблемах. В случае обнаружения опухоли проводят необходимые мероприятия для определения ее типа.

Если концентрация метанефринов в моче обнаружена у пациентов, которые ранее уже лечились от феохромоцитомы, это может свидетельствовать о неэффективности пройденного лечения и рецидиве. Значительное увеличение количества данных веществ в моче – признак поражения гипоталамуса или возникновения опасных патологий сердечно-сосудистой системы, что повышает риск стенокардии, гипертонического криза и даже инфаркта миокарда.

Как и любые другие гормоны или их походные, метанефрин и норметанефрин чувствительны к различным обстоятельствам. Поэтому для получения максимально точных результатов, очень важно правильно подготовиться.

В первую очередь, за два или три дня до сдачи анализа настоятельно рекомендуется отказаться от приема любых лекарственных препаратов, особенно:

• антибиотиков;
• адреноблокаторов;
• транквилизаторов;
• сосудосуживающих препаратов;
• ингибиторов МАО.

Принимать разрешается только жизненно необходимые лекарства. Об этом обязательно нужно рассказать лечащему врачу.

Также особое внимание следует уделить питанию. Обязательно нужно исключить хотя бы на время из рациона любые кофеиносодержащие напитки, десерты на основе ванилина, пиво и другие алкогольные напитки, шоколад, яйца, сыр, помидоры, бананы, авокадо и другие фрукты и овощи.

Помните, что уровень метанефринов может меняться из-за значительных физических нагрузок. То же самое касается нагрузок на нервную систему. Избегайте стрессов, депрессий, ненужных переживаний.

За 3-4 часа до сдачи анализа прекратите курить. Никотин, как известно, провоцирует существенное увеличение артериального давления. Это может негативно повлиять на точность анализа.

Необходимо сдавать суточную мочу, как и при диагностике . То есть, она собирается на протяжении дня. Для этого используют общий контейнер нужной вместительности. В конце дня от общего объема урины отделяется примерно 100 мл, которая переливается в отдельный контейнер. Именно его и нужно сдавать на исследование.

Метанефрин и норметанефрин в моче – норма и отклонения

Вот какие показатели считаются нормальными:

Разброс в показателях нормы обусловлен тем, что в каждой лаборатории они будут отличаться. Концентрация метанефрина и норметанефрина существенно изменяется с возрастом.

Общая информация об исследовании

Метанефрины – конечные продукты распада катехоламинов: адреналина и норадреналина. Катехоламины – это гормоны, которые образуются в надпочечниках – небольших органах треугольной формы, расположенных на верхушках обеих почек. Есть три вида катехоламинов: дофамин, адреналин (эпинефрин) и норадреналин. Эти гормоны выбрасываются в кровь в ответ на физическое перенапряжение или эмоциональный стресс. Они участвуют в передаче нервных импульсов в головном мозге, способствуют высвобождению глюкозы и жирных кислот, которые используются в качестве источника энергии, расширяют небольшие бронхи в легких и зрачки. Норадреналин еще и сужает кровеносные сосуды, что поднимает артериальное давление, а адреналин повышает частоту сердечных сокращений и ускоряет обмен веществ.

После выполнения своей функции в организме катехоламины превращаются в неактивные формы. Дофамин – в гомованилиновую кислоту, норадреналин – в норметанефрин и ванилилминдальную кислоту, а адреналин – в метанефрин и ванилилминдальную кислоту. Как сами гормоны, так и их метаболиты затем выделяются с мочой.

Данный анализ является гораздо более чувствительным и специфичным, чем определение адреналина, так как адреналин разрушается уже через несколько минут после высвобождения из клеток.

В норме в моче содержится небольшое количество свободного метанефрина, которое значительно увеличивается во время и после стресса. Феохромоцитома и другие нейроэндокринные опухоли могут вырабатывать огромные количества катехоламинов, что повышает их концентрацию в крови и моче. Катехоламины, в свою очередь, приводят к стойкому повышению артериального давления (и/или эпизодам его резкого повышения). Другие симптомы воздействия катехоламинов на организм: головная боль, потливость, тошнота, тревожность и покалывание в конечностях.

Большинство феохромоцитом локализуется в надпочечниках. Как правило, они доброкачественные – не распространяются за пределы того места, где образовались, хотя и продолжают медленно расти. Если феохромоцитому не лечить, симптомы по мере ее роста постепенно становятся более выраженными: повышение артериального давления – гипертензия – вызывает повреждение различных органов, в том числе почек и сердца, а также увеличивает риск возникновения инфаркта и инсульта.

Несмотря на то что феохромоцитома – довольно редкое заболевание, крайне важно своевременно диагностировать ее, потому что она вызывает форму артериальной гипертензии, которая поддается лечению. В большинстве случаев опухоль может быть оперативно удалена и/или вылечена медикаментозно, что позволяет уменьшить количество катехоламинов в крови, облегчить симптомы болезни и предотвратить осложнения.

Для чего используется исследование?

• Для диагностики феохромоцитомы.
• Чтобы оценить эффективность лечения феохромоцитомы.

Когда назначается исследование?

• При подозрении на феохромоцитому. Ее можно предположить на основании следующих симптомов: стойкое повышение артериального давления (и/или эпизоды его резкого повышения), учащение пульса, приливы, потливость.
• При артериальной гипертензии, плохо поддающейся лечению. Так как выброс гормонов феохромоцитомой не контролируется организмом, для человека с артериальной гипертензией, вызванной этой опухолью, обычное лечение может быть неэффективным.
• Если при ультразвуковом или МРТ-исследовании у пациента выявлена опухоль надпочечников (или другая нейроэндокринная опухоль) или же такая опухоль была у его ближайших родственников.

Многим пациентам интересна информация о том, когда и зачем нужно сдавать анализ суточной мочи на промежуточные продукты распада гормонов надпочечников, представленных метанефринами и норметанефринами. Превышенное содержание таких веществ указывает на развитие опасных болезней, серьезные проблемы со здоровьем и необходимость принятия срочных мер по их устранению. Метанефрины и норметанефрины в суточной моче, с концентрацией, превышающей установленные нормы, являются признаком неэффективности курса лечения или рецидива феохромоцитомы, злокачественных новообразований других желез эндокринной системы, поражения гипоталамуса, гипертонического криза, инфаркта миокарда, стенокардии.

Необходимость проведения анализа

Исследование на метанефрины в моче, направленное на подтверждение или отрицание опухолевых новообразований, в виде феохромоцитомы у взрослых, параганглиомы и нейробластомы у детей, назначается эндокринологом, кардиологом, онкологом, терапевтом. В печень симптомов, указывающих на необходимость его проведения, внесены:

• повышенное АД и учащенное сердцебиение,
• увеличенный показатель теплового состояния тела пациента,
• появление головных болей и головокружений,
• пересыхание в ротовой полости,
• тошнота,
• усиленное выделение пота,
• чувство покалывания в нижних и верхних конечностях.

Результаты диагностического исследования имеют огромное значение для осуществления контроля лечения пациентов, а также своевременного выявления доброкачественных новообразований и раковых опухолей, способных в больших количествах синтезировать катехоламины. Эти вещества под воздействием специфического фермента, превращаясь в адреналин, норадреналин и промежуточные продукты их распада, к которым относится метанефрин и норметанефрин, выводятся из организма вместе с мочой. Превышенное их содержание в экскрементах, выделяемых почками, служит важнейшим показателем развития опасных болезней.

Правильная подготовка к сбору суточной мочи

Анализ мочи на метанефрины играет важную роль в выявлении доброкачественных злокачественных новообразований в организме пациента. Правильный сбор экскрементов, выделяемых почками, определяет достоверность результатов. За два - три дня до сдачи анализа пациентам запрещается:

• принимать антибактериальные препараты, ингибиторы МАО, адреноблокаторы,
• использовать кали в нос с характерным сосудосуживающим действием,
• выполнять физические упражнения,
• курить за три часа до сбора экскрементов, выделяемых почками, в течение суток,
• употреблять сыры, бананы, шоколад, разные виды десертов с ванилином, томаты, ананасы, авокадо,
• пить кофе, чай, кока-колу, пиво, а также напитки, содержащие этанол в любом количестве.

Кроме этого, также рекомендуется исключить из своего питательного рациона в эти дни яйца, избегать стрессовых ситуаций и нервных расстройств. Для проведения анализа необходимо собирать мочу за сутки в емкость, объемом, не менее 3 дм³. Для таких целей подходят стеклянные банки, используемые для консервации. После тщательного мытья и стерилизации на пару они будут пригодны для сбора экскрементов, выделяемых почками в течение суток. Сбор суточной мочи осуществляется без первой и последней ее порции. Затем отливается 100 мл и доставляется на анализ в лабораторию.

Игнорирование таких рекомендаций может стать причиной повышенного содержания метанефринов и норметанефринов в суточной моче, указывающего на появление серьезных проблем со здоровьем пациента. Необходимость сбора мочи на протяжении суток обусловлена непостоянством уровня продуктов распада катехоламинов в течение 24 часов. Такой вид исследования является основным и достоверным способом диагностики, направленным на выявление патологического состояния надпочечников.

Допустимое содержание продуктов распада адреналина и норадреналина

Установленные нормы метанефрина, норметанефрина в суточной моче можно увидеть в таблице.

Возраст пациента	Содержание метанефрина,	Содержание норметанефрина,
	мкг/сутки	мкг/сутки
С момента рождения до 3 месяцев
	5,9 – 37,0	47,0 — 157
3 — 6 месяцев	6,1 -42	31,0- 111,0
6 — 9 месяцев	12,0 -41,0	42,0 -109,0
9 — 12 месяцев	8,5 – 101,0	23.0 – 103, 0
12 — 24 месяца	6,7 – 52,0	32,0 – 118,0
От 2 до 6 лет	11,0 – 99,0	50,0 – 111,0
От 6 до 10 лет	54,0 – 138,0	47,0 – 176,0
От 10 до 16 лет	39,0 – 243,0	53,0 – 290,0
От 16 лет и до пожилого возраста
	74,0 – 297,0	105,0 – 354,0

Предельно допустимое содержание метанефрина в суточной моче составляет 320,0 мкг, норметанефрина – 390 мкг. Превышение таких значений указывает на наличие злокачественных опухолей, развитие сердечных недугов, серьезных патологиях нервной системы, цирроза печени, гепатита. Нарушение правил при сборе суточной мочи для анализа также влечет за собой увеличение уровня метанефрина, норметанефрина. Своевременное обращение за помощью квалифицированных специалистов является залогом выявления серьезных проблем со здоровьем и эффективного их устранения.