Церукал во время беременности: за и против. Церукал на ранних и поздних сроках беременности: показания, инструкция по применению и последствия Как много уколов церукала можно делать беременной

В период беременности многие женщины сталкиваются с таким неприятным явлением, как ранний токсикоз, сопровождающийся постоянной тошнотой, рвотой, слюнотечением и ухудшением общего самочувствия. Обусловлено это состояние изменением гормонального фона и выделениями продуктов метаболизма плода в общий кровоток. Обычно токсикоз проходит после формирования плаценты, однако до этого будущим мамам необходима помощь. Для купирования приступов рвоты медики выписывают Церукал, но с многочисленными оговорками.

Как действует препарат

Церукал - медикаментозное средство, которое останавливает приступы рвоты и нормализует моторику органов желудочно-кишечного тракта . Эффективность препарата обусловлена «работой» его активного компонента - метоклопрамида, который подавляет рвотные позывы на уровне центральной нервной системы.

Действующее вещество через кровоток проникает в пищеварительный тракт и блокирует рецепторы, передающие сигналы в особую зону, расположенную в головном мозге. В итоге нервная система не получает информации от раздражителей, и рвота прекращается. Дополнительно исчезает и икота, так как рвотный центр отвечает в том числе за неё.

Помимо основного лечебного действия, применение Церукала сопровождается дополнительными терапевтическими эффектами:

• ускоряется продвижение пищи по пищеводу и кишечнику за счёт стимулирования перистальтики;
• предупреждается обратный заброс содержимого желудка в пищевод;
• нормализует поступление жёлчи из жёлчного пузыря в двенадцатипёрстную кишку.

Разрешён ли Церукал при беременности, в том числе на ранних сроках

В официальном медицинском руководстве к препарату указано, что противорвотное средство запрещено к применению на начальных сроках беременности - до 12 недели включительно . Во втором и третьем триместрах медикамент назначают, если польза для женщины превышает потенциальный вред для ребёнка. Кроме того, от приёма Церукала стоит воздерживаться и в период лактации.

С чем же связаны подобные строгие ограничения? Препарат активизирует мускулатуру органов пищеварения, что чревато повышением маточного тонуса и, как следствие, самопроизвольным абортом в первые недели беременности. Приём Цекурала на поздних сроках гестации без предварительной консультации доктора может грозить преждевременными родами.

Американское Управление по контролю за пищевыми продуктами и лекарствами (FDA) присвоило Церукалу категорию B. В экспериментальных исследованиях на животных действующее вещество, вводимое даже в многократно превышающих норму дозах, не оказало негативного воздействия на эмбрионы. Но поскольку адекватных научных экспериментов с участием женщин не проводилось, препарат разрешён во время беременности только по строгим медицинским показаниям.

Но что делать, если рвота беспокоит будущих мам именно в первом триместре? В случае тяжёлого протекания раннего токсикоза, сопровождающегося постоянными приступами рвоты и ухудшением общего самочувствия, врач может сделать исключение и назначить Церукал, но после тщательного взвешивания всех рисков, осмотра женщины, изучения характера протекания беременности.

Когда назначают

Основной причиной назначения Церукала в период вынашивания ребёнка является токсикоз разной степени выраженности. В аннотации к средству имеются и другие болезни и состояния, при которых доктор может назначить этот лекарственный препарат. Среди них:

• тошнота и рвота;
• снижение или отсутствие тонуса кишечника;
• нарушение двигательной активности желудка при диабете;
• расстройства пищеварительной системы (отрыжка, изжога);
• заброс содержимого желудка в пищевод;
• нарушение моторики жёлчевыводящих путей;
• частая продолжительная икота.

Видео: токсикоз при беременности

Таблетки или уколы?

В аптечных сетях это лекарственное средство представлено в двух формах:

• таблетки для перорального приёма.
• раствор для инъекций.

Действие медикамента ощущается спустя 60 минут после перорального приёма, через 15 минут после внутримышечного введения и спустя 2–3 минуты после внутривенных инъекций. Активное вещество с лёгкостью проникает через барьер между кровеносной системой и центральной нервной системой, а также выделяется вместе с грудным молоком.

Если токсикоз протекает в тяжёлой форме или необходимо немедленно прекратить приступы рвоты, назначают жидкую форму препарата . Обычно инъекцию Церукала производят в стационарных условиях, так как неправильное введение средства может привести к раздражению на коже или вызвать тяжёлые аллергические реакции.

Жидкую форму Церукала дополнительно назначают при подготовке к диагностическому обследованию органов системы пищеварения.

Противопоказания и побочные эффекты

Будущим мамам следует принимать Церукал с большой осторожностью, учитывая целый ряд противопоказаний, указанных в инструкции. Помимо первых 12 недель беременности, к числу прямых противопоказаний относятся следующие заболевания и патологические состояния:

• феохромоцитома (гормонально активное опухолевое образование в надпочечниках);
• пролактинома (опухолевое образование гипофиза, связанное с избыточной выработкой гормона пролактина);
• непроходимость кишечника;
• кровотечения из органов желудочно-кишечного тракта;
• эпилептические приступы;
• экстрапирамидные двигательные нарушения;
• сужение выходного отверстия привратника желудка;
• сквозное отверстие в стенках органов желудочно-кишечного тракта;
• гиперчувствительность к активным и вспомогательным веществам медикамента.

Важно! Компоненты препарата могут усиливать выделение минералокортикоидов (гормонов надпочечников), которые задерживают в организме соли и жидкости. Поэтому неправильное применение Церукала повышает риск возникновения гестоза - позднего токсикоза, проявляющегося отёками, высоким давлением и судорогами.

Приём Церукала с разной частотой вызывает нежелательные последствия со стороны разных органов и систем организма:

• нервная система:
  • нарушение равновесия;
  • повышенная тревожность;
  • депрессивное состояние;
  • двигательное беспокойство;
  • усталость и сонливость;
  • головные боли;
• кровеносная система:
  • агранулоцитоз (снижение количество лейкоцитов в крови);
• сердечно-сосудистая система:
  • увеличение частоты сердечных сокращений;
  • гипертония;
  • гипотония;
• органы пищеварения:
  • запор;
  • понос;
  • сухость во рту;
• аллергические проявления:
  • кожные высыпания;
  • крапивница;
  • одышка.

Также активное вещество способно провоцировать гипертонус мышц, что может быть опасно при угрозе невынашивания беременности.

Частота развития побочных эффектов зависит от дозы и длительности курса лечения Церукалом. Тяжёлые побочные реакции возникают крайне редко, но они требуют незамедлительной отмены препарата . В остальных случаях после консультации с врачом возможно уменьшение дозировки.

Инструкции по безопасному применению

Дозировку и продолжительность приёма противорвотного препарата устанавливает лечащий доктор после осмотра и опроса беременной пациентки. Выбор предпочтительной лекарственной формы медикамента зависит от степени выраженности негативных симптомов.

Чаще всего таблетки выписывают для лечения в домашних условиях и при умеренных проявлениях токсикоза . При приёме таблетированной формы препарата рекомендуется соблюдать следующие правила:

• лекарство принимают за полчаса до приёма пищи в прописанной дозировке, не более 3–4 раз в день;
• запивать таблетку следует негазированной водой, прочие напитки снижают терапевтический эффект.

Длительность терапии индивидуальна в каждом случае, но обычно курс не превышает 4 недель.

Чем можно заменить Церукал

Следует помнить, что вопрос о замене препарата решается только лечащим доктором. В аптечных сетях сегодня большой выбор синонимичных Церукалу лекарственных средств, в составе которых имеется один и тот же действующий компонент - метоклопрамид . К синонимам препарата относят:

• Метамол;
• Метоклопрамид;
• Веро-метоклопрамид;
• Перинорм
• Церуглан.

Функциональными аналогами Церукала можно считать медикаменты, которые также предупреждают или останавливают рвотные позывы, но содержат другие действующие компоненты.

Таблица: средства, назначаемые для снятия симптомов токсикоза

Название	Лекарственные формы	Активные вещества	Показания	Противопоказания	Как применять при беременности
Таблетки	Итоприда гидрохлорид	изжога; метеоризм; желудочные боли.	Кровотечения из органов ЖКТ; отверстие в стенках желудка или кишечника; непереносимость компонентов препарата.	Из-за отсутствия достоверных данных о безопасности средство назначают, если возможная польза превышает вероятный риск для ребёнка.
Таблетки; суспензия.	Домперидон	Тошнота и рвота различного генеза; изжога; отрыжка; повышенное газообразование; эпигастральные боли.	Пролактинома; кровотечения из органов ЖКТ; тяжёлые заболевания печени; непереносимость компонентов.	Средство назначается, если предполагаемая польза существенно превышает возможный вред для плода
Таблетки	Домперидон	Тошнота и рвота любого генеза; эпигастральные боли; изжога; повышенное газообразование.	Пролактинома; непереносимость компонентов.	Не существует данных о риске для развития плода, однако в первом триместре его назначают только после тщательного взвешивания пользы и вреда для ребёнка.
Таблетки	Меклозин	Тошнота и рвота различного происхождения; головокружение.	Повышенная чувствительность к компонентам	Перед назначением доктор оценивает вероятный риск и пользу.
Полисорб МП	Порошок	Диоксид кремния	Токсикоз; пищевые отравления; острые кишечные инфекции; дисбактериоз.	Язвенные заболевания органов ЖКТ; снижение перистальтики кишечника; непереносимость компонентов.	Препарат разрешён в любом триместре беременности.
Таблетки; раствор.	Экстракт артишока	Токсикоз; дискинезия желчевыводящих путей; тяжёлые хронические заболевания печени и почек.	Жёлчнокаменная болезнь; острая форма болезней печени и почек; непереносимость компонентов.	Препарат применяют под врачебным контролем.

Фотогалерея: варианты замены Церукала

Хофитол - препарат растительного происхождения, применяемый в том числе и против токсикоза
Полисорб МП - препарат группы сорбентов, помогающий при токсикозе беременных
Мотилиум - препарат для лечения заболеваний ЖКТ Мотилак - противорвотный синтетический препарат Ганатон - это препарат, повышающий тонус и моторику желудочно-кишечного тракта
Бонин - противорвотное и антигистаминное средство

Которые являются прямыми признаками токсикоза. У некоторых беременных такая симптоматика присутствует только в первом триместре, у других – на протяжении всей беременности. Поэтому остро встает вопрос о том, какими средствами можно лечиться, чтобы избавиться от дискомфорта.

Церукал – противорвотное средство, воздействующее на нервные окончания. Они соединяют рвотный центр головного мозга и органы ЖКТ. Препарат увеличивает скорость прохождения пищи из желудка в кишечник.

Можно ли пить Церукал при беременности, в том числе на ранних сроках?

Препарат относится к серьезным средствам, поэтому показан к приему после консультации врача с 13 недели. Связано это с тем, что в процессе воздействия активных компонентов происходит укрепления мышечного тонуса, что может привести к тонусу матки.

На ранних стадиях он может вызывать самопроизвольный выкидыш. Угроза может сохраниться и при более поздних сроках, поэтому применяется только по показаниям.

Иногда врачи назначают Церукал в первом триместре, но его прием целесообразен только в том случае, если польза больше, чем риски для ребенка. Это происходит в том случае, если рвота происходит настолько часто, что сама по себе приводит к тонусу стенок матки.

Есть еще одна особенность: в первом триместре беременности плацента только формируется. Поэтому защитить плод от негативного действия лекарства очень сложно. Церукал в небольшой степени, но обладает тератогенным действием на плод.

Для чего назначают?

Церукал показан в тех случаях, если будущую маму беспокоит:

• частая рвота;
• повышенное слюноотделение;

Актуален препарат и икота различного генеза. Это не касается случаев, когда причиной состояния становится нарушение в работе вестибулярного аппарата.

Способы применения

Церукал выпускается в виде таблеток или растворов для внутримышечного и внутривенного введения.

Таблетизированная форма назначается в ситуациях, когда нет серьезной угрозы состоянию и здоровью беременной. Такое средство начинает действовать не сразу, поэтому эффект можно заметить примерно через 30-40 минут.

Дозировка и длительность лечения определяется индивидуально, но принимать больше 4 штук в день нельзя.

Уколы ставятся в том случае, если нужна срочная помощь. При появлении негативных ощущений после инъекции нужно сразу же сообщить об этом врачу. Дозировка зависит от сложности симптомов и клинической картины.

При токсикозе

Токсикоз может быть ранним и поздним. Церукал чаще назначают во втором случае. При приеме таблеток нужно их запивать негазированной чистой водой. Остальные жидкости могут снизить терапевтический эффект. Курс приема не превышает четырех недель.

Обращаем внимание: препарат может активизировать образование пролактина, отвечающего за выработку молока и сокращение матки. Средняя доза составляет до 10-15 мг. Если нужно для достижения лечебного эффекта 10 мг, то принимать его можно раз в день. При повышенной дозировке разделяют на несколько приемов.

Капельница

Она назначается в том случае, если токсикоз протекает в тяжелой форме.

Капельницу делают только в стационаре. Это обусловлено тем, что неверное введение и растворение может привести к проявлению негативных реакций. При внутривенном введении эффект становится заметным через 2-3 минуты.

Процедура проводится медленным капанием. Одна ампула средства разводится в 50 мл. инфузионной жидкости. Вскрытую ампулу нельзя хранить до следующего введения препарата.

Если после первого приема состояние не улучшилось, врач может назначить повторное введение. Капельница, как и внутримышечное введение, являются методами экстренной помощи.

При грудном вскармливании

При грудном вскармливании Церукал следует заменить лекарствами, которые не проникают в грудное молоко. Если лечения избежать не получается, лучше отказаться от кормления малыша грудью. Некоторые молодые мамочки пьют это лекарство для увеличения лактации.

В инструкции же говорится, что самопроизвольное истечение молока – побочное действие, отмечаемое при длительном применении. При этом могут возникнуть непредвиденные осложнения как со стороны работы организма матери, так и ребенка.

Первые недели беременности у многих женщин сопровождаются ранним токсикозом. Чаще всего его симптомы появляются в начальные 20 недель. Основным клиническим проявлением токсикоза является рвота, которой, как правило, предшествует тошнота и повышенное слюноотделение. Интенсивность проявления этих симптомов определяет степень тяжести состояния женщины.

Причины тошноты и рвоты

Главным провоцирующим фактором возникновения симптомов раннего токсикоза является наличие плодного яйца. В ответ на его появление в организме женщины запускается каскад реакций, которые и являются патогенетически значимыми в развитии рвоты беременных.

Ученые выделяют ряд теорий, объясняющих развитие данных симптомов. Наиболее старой считается токсическая концепция. В ее основе лежит отравление организма женщины ядовитыми веществами, которые вырабатывают плод и плацента.

д исследователей придерживаются эндокринной теории, по которой основной причиной считают изменения содержания гормонов в организме женщины. Так выявлено совпадение пиков рвоты с повышением содержания хорионического гонадотропина и снижением продуцирования надпочечниками кортикостероидов. На сегодня большинство исследователей придерживаются мнения, что все симптомы возникают в ответ на функциональное нарушение работы центральной нервной системы, отягощенное обменными и нейроэндокринными изменениями. Плодное яйцо оказывает раздражающее действие на рецепторы слизистой оболочки матки, что приводит к повышению возбудимости подкорковых образований и усилению реакции вегетативной нервной системы на его наличие.

Описание препарата Церукал

Действующее вещество – метоклопрамид.

Основной принцип работы Церукала заключается в блокировании рецепторов центральной нервной системы. В результате прекращения потока импульсов, которые приходят в рвотный центр головного мозга с раздраженных рецепторов желудка и двенадцатиперстной кишки, прекращаются рвотные позывы. Этот механизм позволяет пищевому комку активно продолжать свое движение по всем отделам кишечника.

Основное действие Церукала заключается в прекращении рвоты и икоты.

Формы препарата

Таблетки. Они имеют округлую форму с полоской посередине. Одна таблетка содержит основное действующее вещество – метоклопрамид, а также дополнительные вещества: желатин, в качестве основы, диоксид кремния, крахмал и лактозу.

Раствор для инъекций. Препарат можно вводить внутривенно и внутримышечно. Дозу каждой инъекции рассчитывает врач, опираясь на тяжесть состояния человека.

Как правильно принимать Церукал?
Назначать препарат может только врач. В инструкции по применению указаны следующие показаниями к приему препарата:

1. Обильная, частая рвота.
2. Сильное, длительно существующее чувство тошноты.
3. Икота любого генеза, за исключением центрального происхождения при нарушении работы вестибулярного аппарата.
4. Снижение тонуса работы разных отделов кишечника.

При удовлетворительном состоянии женщины, назначают таблетированную форму препарата. Их необходимо принимать по одной таблетке за 30 минут до еды, не разжевывая, запивая достаточным количеством воды. Эффект наступает через 20–30 минут.

При невозможности приема таблеток, в острых критических состояниях используют инъекционную форму препарата. При внутривенном введении эффект наступает в течение пяти минут, при внутримышечном – в течение пятнадцати.

Можно ли Церукал при беременности?

Любой лекарственный препарат оказывает влияние на весь организм в целом. Поэтому имеются такие заболевания, течение которых усугубляется при его приеме.

Основными противопоказаниями к использованию Церукала являются:

1. Опухолевые заболевания.
2. Острые и хронические кровопотери из желудно-кишечного тракта.
3. Эпилепсия.
4. Детский возраст.
5. Повышенная чувствительность к компонентам препарата.
6. Беременность, в особенности первый триместр.
7. Период лактации.

Исследователями доказано негативное влияние препарата на плод и организм женщины в период беременности.

Почему нельзя?

Препарат обладает тератогенным действием на развитие плода, тем самым вызывая формирование пороков развития. Так как основная часть органов ребенка формируется в первые месяцы, следовательно, применение Церукала при беременности на ранних сроках для лечения симптомов токсикоза неблагоприятно воздействует на плод.

Метоклопрамид воздействует на тонус не только желудочно-кишечного тракта, но и матки. Повышая ее тонус и стимулируя выработку гипофизарного гормона пролактина, он вызывает синтез женского молока и сокращение матки. Эти патогенетические аспекты на первых месяцах беременности могут спровоцировать самопроизвольный выкидыш. Этот факт ограничивает прием Церукала на протяжении всех трех триместров беременности.

Со второго триместра беременности вероятность самопроизвольного выкидыша снижается. В связи с этим применение препарата становится возможным. Но назначить его и рассчитать дозировку может только врач.

Однако стоит помнить, что Церукал стимулирует синтез гормонов надпочечниками, повышение содержания которых приводит к задержке соли и воды в организме. Клинически это проявляется отеками и усугублением течения токсикоза.

Решение вопроса о назначении Церукала решается индивидуально. Врачу необходимо оценить риски применения данного препарата для мамы и плода. Иногда проявление симптомов раннего токсикоза становится нестерпимыми. Нарушается общее состояние матери из-за постоянной тошноты и рвоты. Это приводит к повышению тонуса матки. Параллельно увеличиваются риски и для плода, так как из-за рвоты женщина не может кушать и пить. В таком случае применение препарата возможно.

Основными побочным действиями препарата являются:

1. Диарея или запор.
2. Изменение артериального давленя.
3. Паркинсонизм.
4. Мышечный гипертонус.
5. Головная боль.
6. Головокружение.
7. Депрессия.
8. Сонливость.
9. Кожные высыпания.

Церукал – небезопасный препарат, который совершенно нельзя принимать в первые двенадцать недель беременности и во время грудного вскармливания. Наличие почечной патологии у беременных увеличивает вероятность развития осложнений и побочных явлений от приема данного препарата. Только врач может назначить и рассчитать правильно дозу препарата с учетом противопоказаний и соматического статуса беременной женщины.

И рвотой, в особенности первый триместр (первые 12 недель).

Это так называемый ранний токсикоз беременных , к которому ещё также относятся слюнотечение, общее недомогание и некоторые другие, редко встречаемые признаки.

Обильное слюнотечение может привести к обезвоживанию организма, в результате чего беременную госпитализируют в отделение интенсивной терапии ради стабилизации состоянии и назначения адекватной терапии.

Следует заметить , что истинная причина токсикоза на сегодняшний день, поэтому акушерам-гинекологам приходится проводить симптоматическое лечение.

В этом случае назначается Церукал .

Информация о препарате

Церукал относится к группе противорвотных лекарственных препаратов , который блокирует рецепторы желудка и двенадцатиперстной кишки, передающие сигналы в рвотный центр, что располагается в головном мозге.

В результате этого блокирования головной мозг не получает сигналов на рвотные позывы, и пища может нормально проходить по кишечнику.

Также Церукал способствует скорейшему прохождению пищи через желудочно-кишечный тракт и нормализует работу кишечника .

Церукал выпускается в форме таблеток , которые предназначены для приёма внутрь, и в виде раствора для инъекций .

Препарат метаболизируется в печени, период полувыведения церукала составляет 3-5 часов, тогда как при хронической почечной недостаточности этот период увеличивается до 15 часов.

В виде метаболитов выводится почками в течение 24 часов. Проникает через гематоэнцефалический барьер, выделяется с молоком матери при грудном кормлении ребёнка, ввиду чего его приём запрещён при кормлении грудью детей до 2-х лет .

Показания к применению

Показаниями к приёму Церукала при беременности служат:

• тошнота и рвота;
• икота различного генеза (за исключением икоты, вызванной нарушениями в работе вестибулярного аппарата);
• нарушение (в данном случае ослабление) двигательной активности кишечника, желудка и желчевыводящих путей;
• спазмы желудка, воспаление пищевода, которые постоянно сопровождаются срыгиванием пищи (так называемый, рефлюкс-эзофагит).

Противопоказания

Противопоказаниями к приёму Церукала при беременности служат:

• кровотечения желудочно-кишечного тракта;
• прободение стенки как кишечника, так и желудка;
• опухоли надпочечника;
• судороги;
• некоторые виды гормональных опухолей;
• повышение внутриглазного давления;
• непроходимость желудочно-кишечного тракта.

Передозировка и побочные действия

К симптомам передозировки Церукалом при беременности следует отнести:

• сонливость и спутанность сознания;
• беспокойство и ;
• экстрапирамидные расстройства и судороги;
• брадикардия и артериальная гипотензия;
• в редких случаях наблюдается артериальная гипертензия.

Как правило, перечисленные симптомы исчезают в течение 24 часов после прекращения приёма препарата. На данный момент смертельные случаи передозировки Церукалом при беременности не выявлены . Лечение при передозировке симптоматическое.

Побочные действия церукала при беременности сводятся к:

• агранулоцитозу;
• суправентрикулярной ;
• гипотензии или гипертензии;
• экстрапирамидным расстройствам (ритмические подёргивания языка, спазмы лицевой мускулатуры, спастическая кривошея);
• чувству усталости;
• чувству страха, беспокойству;
• , сонливости;
• шуму в ушах.

Особенности применения препарата во время беременности

Следует заметить, что назначение Церукала при беременности не желательно , в особенности в первом триместре беременности , так как препарат обладает тератогенным действием (вызывает пороки развития плода).

Назначается он только по строгим показаниям и только врачом акушером-гинекологом, когда положительный эффект действия препарата превышает возможные побочные действия.

Кроме того, при беременности матка женщины находится в постоянном гипертонусе, поэтому приём препарата может спровоцировать .

Нередки случаи, когда женщины узнают о таком препарате, начинают принимать его самостоятельно без предварительной консультации с лечащим врачом, что приводит к тяжёлым последствиям.

Во 2 и 3 триместрах беременности препарат назначается только по жизненным показаниям.

Но и в этот период назначение препарата чревато осложнениями , так как Церукал способствует выработке гормонов надпочечников, которые задерживают в организме жидкость и соли, в результате чего может осложниться течение имеющего токсикоза или спровоцировать его развитие.

Дозировка Церукала подбирается на основании клиренса креатинина. Если его значение равняется меньше 10 мл/мин, то препарат назначается по 10 мг 1 раз в сутки. Если же этот показатель равняется 11-60 мл/мин, доза препарата составляет 15 мг, которую нужно разделить на два приёма (10 и 5 мг).

В среднем терапевтическая доза Церукала составляет 0,1 мг на 1 кг массы тела.